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撰文丨师春焕

手脚癌症诊疗常见时刻之一，化疗药物作用于细胞增殖周期的不同风光，从而遏制或杀死肿瘤细胞。关系词，由于增生代谢活跃的组织细胞如骨髓及血液、胃肠谈、皮肤黏膜等对化疗药物最为明锐，发生毒性响应的概率也相对较高。此外，化疗药物还可能引起一些特殊的器官毒性。由此，化疗关系不良响应处置一直是临床医患群体关心的话题。

在此，医学界对12种化疗药物的常见不良响应及鄙俗行为进行清点，以飨读者[1-3]。

一

发烧性中性粒细胞减少（FN）

（1）防护用药原则

防护用（G-CSF）

关于高FN风险的患者，以及既往化疗周期中发生过FN或剂量死亡性中性粒细胞减少事件的患者，均淡薄防护性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。

CSF包括rhG-CSF（重组东谈主粒细胞集落刺激因）和PEG-rhGCSF（聚乙二醇化rhG-CSF）。

表1.CSF的用药风光

防护用抗生素：

对无法应用G-CSF的血液恶性肿瘤患者，以及严重中性粒细胞枯竭或预测中性粒细胞枯竭时候多于7天的患者，可使用抗生素防护。推选用药为氟喹诺酮类、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶，不推选防护用三代头孢类药物。最好运行给药时候和给药合手续时候并未细则，推选用至中性粒细胞＞0.5×109/L。

（2）FN诊疗原则

G-CSF的应用

关于防护性使用rhG-CSF的患者，出现FN后，应陆续使用rhG-CSF。但防护性使用PEG-rhG-CSF的患者，如中性粒细胞＜0.5×109/L合手续时候≥3天，琢磨使用rhG-CSF救助，不然不淡薄非常予以rhG-CSF诊疗。rhG-CSF，皮下或静脉打针5～10µg/kg，1次/d，合手续用药至中性粒细胞从最低点归附至平淡或接近平淡水平。

抗感染诊疗

对已发生FN的患者，应先进行评估感染风险。对感染高风险患者，需立即教会性使用可遮蔽和其他严重革兰氏阴性菌的广谱抗菌药物，首选静脉诊疗；低危患者可在门诊进行口服或静脉给药诊疗。教会性抗菌诊疗48h后，确诊病原菌，再行评估风险进度，以调整诊疗决策。

二

血小板减少及出血

诊疗药物包括重组东谈主白介素-11（rhIL-11）、重组东谈主血小板生成素（rhTPO），以及血小板生成素受体慷慨剂罗米司亭和艾曲泊帕。如患者出血风险较高，血小板计数＜20×109/L，则还需进行输注血小板的诊疗。

血小板滋长因子使用原则

rhIL-11，诊疗实体瘤化疗所致血小板减少，在血小板计数为25×109～75×109/L时应用，推选剂量为25～50µg/kg，皮下打针，1次/d，至少连用7～10天。不才一个周期化疗运行前2天及化疗中不得用药；rhTPO，化疗实现后6～24h皮下打针，推选剂量300U/（d·kg），1次/d，连系使用14天；血小板减少的二级防护，指对具有出血风险的高危患者，可防护性使用血小板滋长因子，防护用药剂量与前疏导。

三

贫血

主要诊疗药物为促红细胞生成素（EPO），包括阿法依泊汀、倍他依泊汀等。EPO诊疗的主要指标是减少输血，升迁患者糊口质料。当血红卵白≤100g/L时，即可运欺诈用，如血红卵白逾越120g/L，则需要笔据患者的个体情况减少EPO剂量大要罢手使用EPO。

促红细胞生成素使用原则

皮下打针，150U/kg或10000U每周3次，或36000U每周1次，1个疗程4～6周；如血红卵白高潮不瓦解，可加多剂量至300U/kg或20000U每周3次，或36000U每周2次，并笔据情况进行补充铁剂。

四

腹黑毒性

常见的化疗药物导致的腹黑毒性包括心肌病、心力衰败、心律失常、心绞痛和心肌梗死等。

多柔比星每周低剂量给药或延万古候合手续静脉输注（48～96小时）可相对减少对腹黑的影响；使用化疗保护药右雷佐生；对高风险患者，聘请脂质体多柔比星。

对蒽环类引起的与其他形势引起的心肌病的处理形势是同样的。包括使用螺内酯、β受体拮抗剂、血管垂危素调换酶遏制药、血管垂危素Ⅱ受体辞谢剂以及利尿剂。

关于心律失常，除非出现严重的心律失常，不然不应罢手化疗。但因Q-T延长会导致顶端扭转型室性心律失常，是以在运行诊疗之前，应先对患者作念心电图以及血清电解质检讨，趁早进行分析和校正。此外，可能延长Q-T间期的通盘药物，包括化疗药物和其他撑合手性诊疗药物齐应停用。

《一表转头化疗药物腹黑毒性，合理用药不“伤心”！》

五

恶心吐逆

化疗引起的吐逆可分为急性、蔓延性、预期性、暴发性和难治性5种类型。

临床常用的止吐药物包括5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼等）、皮质类固醇激素（地塞米松）、NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦）、甲氧氯普胺、奥氮平、丁酰苯类、吩噻嗪类等。

表2.《中国抗肿瘤诊疗关系恶心吐逆防护和诊疗指南》推选观念[2]

六

便秘

常见引起便秘的化疗药物有长春碱类、奥沙利铂、替莫唑胺等，导致便秘的原因与药物的神经系统毒性关系。

关于抗肿瘤诊疗引起的便秘，难以通过单纯调整饮食或糊口形势获取改善，因此通便药在便秘诊疗中必不能少。可选用不同类型的通便药物，如浸透性通便药，果糖、山梨醇、聚乙二醇散、硫酸镁等；刺激性通便药，蒽醌类（大黄、番泻叶等）、比沙可啶、酚酞等；名义活性剂或软化剂，甘油、石蜡、多库酯钠等；吸水性泻药，车前子、甲基纤维素等；胃肠促能源药，琥珀酸普芦卡必利，西沙必利等。

七

泻肚

化疗药物如氟尿嘧啶类药物径直作用于胃肠谈黏膜酿成毒性毁伤，影响分泌、导致肠蠕动参差词语。伊立替康在诊疗的早期或晚期齐不错引起严重的泻肚，不同阶段的泻肚产生的原因不同。

鉴于化疗关系性泻肚可能会引起严重的并发症，应赶快选择诊疗行为。首选洛哌丁胺4mg，之后12个小时内每隔2h予以2mg，洛哌丁胺的最大用药剂量为24h内不逾越16mg。若是洛哌丁胺仍无法界限泻肚症状，不错加用滋长抑素访佛物奥曲肽，使用剂量为每次皮下打针100～2000µg，每天3次，或使用长效制剂20～30mg/4周。对难治性泻肚，还不错选用阿片类药物，如阿片酊等。止泻的同期不错加用黏膜保护剂，如蒙脱石散等，同期需要防卫补充水电解质及养分物资。

八

手-足概括征

在秉承化疗时会出现手掌和/或脚掌皮肤红斑、刺痛、灼烧感，还有可能推崇为大疱样毁伤，继而产生脱皮惬心，还会伴有难熬。

诊疗主要针对改善症状，停药或中断诊疗齐对缓解症状有匡助。症状缓解后再交运行诊疗时，不错从较低剂量运行。使用含尿素的霜剂能灵验地防护手-足概括征，同期幸免日光晾晒和局部刺激，难熬严重时可服用镇痛药物。

九

神经系统不良响应

关于严重的核心神经系统毒性，现时尚无灵验的诊疗行为。临床上主要的诊疗计策是防治脑水肿，裁减颅内压，界限血压。早期大剂量应用糖皮质激素、脱水剂，行高压氧诊疗及予以脑细胞活化剂、目田基拔除剂、神贪图养剂等，同期笔据中毒毒物的特质予以相应的保护肝、肾等诊疗行为和抗感染、保管水和电解质及酸碱均衡以及对症撑合手疗法等。

外周神经系统毒性诊疗计策仅仅缓解症状，包括接济镇痛药物，如三环类抗抑郁药、抗惊厥药（普瑞巴林和加巴喷丁）和局部用药。尽量使患者幸免冷热及强光刺激，实时减量或停药等。

十

口腔黏膜炎

口腔黏膜炎的症状和体征频频出当今化疗5～7天后，口颊面、唇、软腭黏膜、舌两侧和口腔底可见黏膜毁伤或炎症响应。举例甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，阿糖胞苷和抗肿瘤抗生素是最常见激勉此响应的化疗药物。

在化疗运行前5分钟将冰块含在口中，坚合手30分钟。频频推选使用局麻药物，包括利多卡因溶液或0.5%和1%盐酸达克罗宁，界限局部难熬，很是是饭前。全身性应用阿片类麻醉剂物包括芬太尼透皮贴剂，可诊疗严重口腔黏膜炎引起的难熬。

十一

肾毒性

肾脏毁伤的原因分为径直性和迤逦性损害两种。

顺铂主要的剂量死亡毒性是肾毒性和电解质参差词语，由于水化诊疗的应用，顺铂导致的急性肾功能衰败已不常见，但肾小管功能蒙胧和的裁减仍会发生。甲氨蝶呤以原型通过尿液排泄，当频频是莫得肾毒性的，但在酸性环境下应用大剂量甲氨蝶呤时，也会因产生千里积出现急性肾小管梗阻。

表3.化疗药物肾毒性的防治

十二

出血性膀胱炎

大齐饮水是防护环磷酰胺和异环磷酰胺导致出血性膀胱炎的主要时刻。对膀胱毒性较大的异环磷酰胺，在使用时还需同期使用膀胱保护剂好意思司钠。

一朝发生出血性膀胱炎，必须罢手使用引起出血的化疗药物并积极水化。诊疗时期惯例监测尿量、尿惯例和肾功能。若出现肉眼血尿，应行导尿以幸免尿谈被血管遏制，严重的患者还不错接收福尔马林膀胱正经。

参考文件：

[1]杜光等.肿瘤药物诊疗的药学监护[M].东谈主民卫生出书社.2020-04-01

[2]中国抗癌协会癌症康复与姑息诊疗专科委员会，中国抗癌协会肿瘤临床化疗专科委员会，中国抗癌协会肿瘤撑合手诊疗专科委员会，等. 中国抗肿瘤诊疗关系恶心吐逆防护和诊疗指南（2023版）. 中华肿瘤杂志，2024，46（06）:481-501.

[3]于世英，印季良，秦叔逵等.肿瘤诊疗关系吐逆防治指南（2014版）[J].临床肿瘤学杂志，2014，19（03）:263-273.

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本文审核：徐蔚然阐明注解

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